Пациенту из Башкирии провели необычную операцию

Пациенту из Башкирии с тяжёлой сердечной недостаточностью удалось избежать пересадки сердца. Об том сообщил главный врач израильского медицинского центра Роман Барак.

— К нам часто обращаются пациенты с сердечной недостаточностью. Многие из них с тяжёлой формой течения, поэтому им показана пересадка сердца. Обычно такие пациенты — это больные, которые имеют фракции выброса (сократимость сердечной мышцы) менее 25 процентов, — объяснил Роман Барак на страничке медучреждения в соцсетях. — Если по данным ультразвукового исследования врачи видят такие результаты, необходима пересадка. Все остальные меры будут просто оттягивать процедуру трансплантации сердца. Хотелось бы рассказать о конкретном случае, когда человек избежал операции, а его проблема была решена другим способом.

У пациента, который приехал к нам с тяжелой сердечной недостаточностью, сократимость сердечной мышцы была всего 15 процентов. Он прошёл длительные коронарные ангиографии с большим количеством стентов, принимал лекарства — огромное количество мочегонных и кардиотонических препаратов.

— Каким же образом пациент смог избежать пересадки сердца, и как был решен вопрос с сердечной недостаточностью?

— Мы предложили постановку специальной формы водителя ритма, который называется СRT D и включает в себя три важных элемента, — объясняет доктор. — Первый — водитель ритма, который может взять ритм сердца на себя и отменить синусовый узел. То есть сердце сокращается по специфическому ритму, который задает сам водитель. Второй интересный элемент — ресинхронизатор. Он даёт возможность желудочкам сердца сокращаться практически в одно и то же время абсолютно синхронно, не сбивая друг друга (что является большой проблемой при сердечной недостаточности, когда желудочки сокращаются в своем ритме и сбивают деятельность один другого). Ресинхронизация приводит к усилению фракции выброса и нормализации работы сердца, увеличивая сократимость в 1,5-два раза. Третий элемент — это дефибриллятор. Он до появления нарушения ритма выстреливает ударом электрического шока и останавливает нарушение ритма, предотвращая остановку сердца и смерть.

CRT D, который был поставлен пациенту из Башкирии, снял проблему сердечной недостаточности. Конечно, это решение на определённый срок — один-два года, а может, и гораздо больше. Он снижает вдвое, а иногда и втрое дозу и количество необходимых лекарств, предоставляет отсрочку для пересадки сердца на долгие годы. Защищает жизни и предотвращает смертельно угрозу желудочковых аритмий, отеков лёгких, тромбозов за счёт того, что регулирует работу сердца, объяснил доктор Барак.

О деталях подобной операции, плюсах и минусах, а также перспективе метода рассказал «Электрогазете» заведующий кардиохирургическим отделением № 2 Республиканского кардиологического центра Владимир Сурков.

— Владимир Анатольевич, этот случай уникален?

— Это интересный клинический случай, но не единичный. Такая методика уже используется докторами Уфы. В этом году в уфимском кардиоцентре установили два подобных устройства с последующим наблюдением. Некоторых пациентов мы отправляем в Новосибирск. Такие операции выполняются также в Москве, Санкт-Петербурге.

— Кому поможет такая операция?

— К имплантации водителя ритма есть определенные показания. То есть не каждому пациенту с тяжелой сердечной недостаточностью показана установка такого аппарата. Не всем от него станет лучше. Есть определенные критерии отбора на эту процедуру.

— Насколько часто встречается сердечная недостаточность среди населения?

— Безусловно, это распространенная проблема, в мире ею страдают 63 миллиона человек, в России — 15 миллионов человек. Среди пожилых страдают сердечной недостаточностью десять процентов, в среднем в популяции это пять-семь процентов. Чем старше популяция, тем больше людей с подобным недугом.

— Чем такая операция отличается от пересадки сердца?

— Операции совсем разные. Отличается травматичность, прогнозы, время реабилитации. При установке водителя ритма делается маленький разрез, а при трансплантации сердца все гораздо серьезнее. Здесь нельзя сравнивать.

Но мы оцениваем не только сиюминутный эффект от операции, но и отдаленный прогноз, который будет лучше после трансплантации сердца. Иногда установка водителя используется как «мост» к пересадке. То есть, чтобы оттянуть операцию по пересадке сердца на несколько лет, дождаться донора.

— В чем основной эффект имплантации водителя ритма?

— Если он установлен по показаниям, состояние пациента улучшается, и дозы некоторых препаратов на фоне улучшения можно снизить.

— В течение какого времени организм может нормально функционировать с установленным водителем ритма?

— На этот вопрос сложно ответить — все будет зависеть от состояния здоровья пациента, возраста, индивидуальных особенностей организма. Сердечная недостаточность все равно останется. Полное выздоровление происходит лишь при использовании радикального метода — трансплантации органа.